简单的工伤伤残赔偿协议书

工伤伤残赔偿协议书协议编号：甲方：地址：法定代表：，职务：乙方：**，男，出生年月日：，身份证号码：，身份证地址：2009年5月25日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果左手小指受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为“拾级伤残”。（附鉴定报告）鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自2009年8月1日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守：第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为：1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民19，400.00元。2、一次性伤残补助金为6，984.00元。合计：26，384.00元（大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整）。第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。用人单位（甲方）：（盖章）劳动者（乙方）：（签字）代表：（签字）签署日期：年月日